喘息は、空気の通り道である気道に慢性的な炎症が起こり、気道が収縮して狭くなる病気です。 呼吸が苦しくなり咳や痰がでるなどの症状が繰り返しみられます。 喘息患者さんの気道は慢性的な炎症により敏感になっているため、ちょっとした刺激が加わっただけでも喘息症状が悪化して、咳や呼吸困難などが起こる「喘息増悪（ぜんそくぞうあく）」がみられることもあります。

正常な気道

気道は広がっていて、空気が障害されずに通ります。

喘息患者さんの気道

気道が炎症を起こして狭くなり、空気の流れが悪くなっています。

喘息の基本的な症状は咳がでる、呼吸が苦しいなどの呼吸器症状です。見逃しやすい喘息の症状もあります。

喘息は、複数の個体要因（個々の患者さんの持つ要因）と環境要因が互いに影響しあった結果として引き起こされます。個体要因としては、家族の喘息の有無と遺伝的要因、性別、アレルギー（アトピー）素因、早産児・低体重での出生、肥満、気道過敏性などがあげられます。一方、環境要因としては、アレルゲン曝露、呼吸器感染症、喫煙、大気汚染（室内・室外）、鼻炎、食物などがあげられます。

喘息の発症リスクとなる患者さん個人の要因です。

• 家族の喘息の有無と遺伝的要因
• 性別
• アレルギー（アトピー）素因
• 低体重での出生
• 肥満
• 気道過敏性

喘息の発症および増悪リスクとなる環境の要因です。

• アレルゲン
• 呼吸器感染症
• 喫煙
• 大気汚染（室内・室外）
• 鼻炎
• 食物
• 気象（気温）

［喘息予防・管理ガイドライン2021, p.36～39］

長引く咳や痰などの症状があらわれる病気は、喘息以外にもさまざまなものがあります。正確な診断のために、診察時にご自身の症状を医師に正確に伝えてください。

喘息が疑われる場合、次のような症状に関する問診が行われますので、正確に医師に伝えましょう。

医師が患者さんに問診する代表的な例は
「咳が3週間以上続いていませんか？」
「夜に咳が出やすくなったりしていませんか？」
などです。

喘息が疑われる患者さんに対する問診チェックリスト

大項目		喘息を疑う症状（喘鳴、咳嗽、喀痰、胸苦しさ、息苦しさ、胸痛）がある。
小項目	症状	1 ステロイドを含む吸入薬もしくは経口ステロイド薬で呼吸器症状が改善したことがある。 2 喘鳴（ゼーゼー、ヒューヒュー）を感じたことがある。 3 3週間以上持続する咳嗽を経験したことがある。 4 夜間を中心とした咳嗽を経験したことがある。 5 息苦しい感じを伴う咳嗽を経験したことがある。 6 症状は日内変動がある。 7 症状は季節性に変化する。 8 症状は香水や線香などの香りで誘発される。
	背景	9 喘息を指摘されたことがある（小児喘息も含む）。 10 両親もしくはきょうだいに喘息がいる。 11 好酸球性副鼻腔炎がある。 12 アレルギー性鼻炎がある。 13 ペットを飼い始めて1年以内である。 14 血中好酸球が300/μL以上。 15 アレルギー検査（血液もしくは皮膚検査）にてダニ、真菌、動物に陽性を示す。

大項目＋小項目（いずれか1つ以上）があれば喘息が疑われます

※医療に関する判断は医師とご相談ください。

［喘息診療実践ガイドライン2023，p.4］

喘息の診断は、アレルギー検査、スパイロメトリーやピークフロー（PEF）などにより検査し、喘息コントロールの状態や管理状態を把握するためには、喘息日誌、質問票（ACT）に加え、気道の炎症に関する臨床検査等を行います。

呼吸機能の検査

最も基本的な呼吸機能検査、気流制限の程度や気管支拡張薬の吸入前後の肺機能の変化を調べる際に推奨される。総呼出量（努力性肺活量：FVC）、最初の1秒間の呼出量（努力性1秒量：FEV₁）、1秒率（FEV₁％＝FEV₁/FVC）を測定できる。

患者さん自身が、気流制限の程度や変動性を調べることができる。

喘息のコントロール状態を知る質問票：喘息コントロールテスト〔ACT、C-ACT〕

喘息のコントロール状態を把握するための質問票です。喘息患者さんがご自分で5つの質問に答えるだけで、喘息コント ロール状態を知ることができるツールです。
本テストは、25点（満点）が「完全な状態」、24～20点で「良好な状態」、20点未満が「コントロールされていない状態」の3段階で判定されます。喘息診療実践ガイドライン2023では、医師が患者さんの喘息コントロール状態を把握するために有用な喘息コントロールの評価法として記載されています。

12歳以上の患者さんは
「喘息コントロールテスト（ACT）」を、
4〜11歳の患者さんは
「小児喘息コントロールテスト（C-ACT）」を使用します。

喘息の重症度は軽症間欠型、軽症持続型、中等症持続型、重症持続型の４段階に分けられます。症状の頻度と強度で重症度を分類すると、症状が毎週ではないのが軽症間欠型、毎週だが毎日ではないのが軽症持続型、毎日ではあるが日常生活には支障がないのが中等症持続型、毎日症状があり日常生活に支障を来しているのが重症持続型です。医師は、個々の患者さんの症状や呼吸機能〔ピークフロー（PEF）、一秒量（最初の一秒間に吐き出した息の量（FEV₁）〕の程度に基づいて重症度を判断し、薬の種類や量を決定します。

喘息の管理目標の達成には、気道炎症の原因となる危険因子 （ウイルス感染、ダニ、カビ、たばこの煙、大気汚染など）を回避・除去し、適切に薬物を使用することにより、気道の炎症を抑制して、気道を十分に拡げること（可能な限り正常に近い呼吸機能）が大切です。
これにより、健康な人と同じように生活を送ることができるようになることを目指します。

喘息の管理目標の達成には、気道炎症の原因となる危険因子 （ウイルス感染、ダニ、カビ、たばこの煙、大気汚染など）を回避・除去し、適切に薬物を使用することにより、気道の炎症を抑制して、気道を十分に拡げること（可能な限り正常に近い呼吸機能）が大切です。
これにより、健康な人と同じように生活を送ることができるようになることを目指します。
喘息の治療の原則は、まず、喘息の要因を取り除き、吸入薬を中心とした治療を行うことです。

1

喘息の要因を取り除く

喘息の要因となるアレルギーの原因（アレルゲン）を取り除くことは重要で、アトピー型喘息では十分に行うことが必要です。また、たばこの煙など気道を刺激するものを避け、睡眠を十分にとるなどします。

［喘息予防・管理ガイドライン2021, p.36～39］

2

長期管理薬と増悪（発作）治療薬による治療

喘息治療には、毎日規則的に使う長期管理薬と、増悪（症状の悪化）が起きたときだけに使う増悪（発作）治療薬があります。また、重症度に応じて治療薬の量を変えたり、異なる種類の治療薬を使用します。

［喘息予防・管理ガイドライン2021, p.94］

喘息症状の原因を突き止める

喘息症状を起こす誘因は数多くあり、すべてを見つけるのは困難ですが、できる限り見つけ出し、避けるようにします。
喘息症状を起こす誘因や感作アレルゲン（ほこり、ペット、花粉など ）の回避は重要であり、アレルギーが関与するアトピー型喘息では十分に行う必要があります。また、喫煙や受動喫煙、過労などの増悪因子の回避、除去に努めましょう。

喘息症状を起こす誘因

調査対象：

15歳以上の成人喘息患者5,969例

調査期間：

1998年9月～11月

調査方法：

神奈川県下の108施設において、医師あるいはコメディカルが患者に対し、アンケート用紙の質問項目に即して発症時期、家族歴、合併症、喘息症状、喘息の誘引物質、現在の状態などについて聞き取り調査を実施した。病型、重症度、治療薬使用状況については医師が記入した。

［一般臨床医のためのEBMに基づいた喘息治療ガイドライン2004］